La resistencia antimicrobiana (RAM) es la capacidad de un microorganismo (bacteria, virus, hongo, parásito) para resistir los efectos de los antibióticos o antimicrobianos.
La Organización de las Naciones Unidas (ONU), declara que la resistencia bacteriana es una de las principales amenazas de salud, ya que pone en riesgo prioridades globales como el progreso humano. La Organización Mundial de la Salud (OMS), cuyo lema al respecto es “ninguna acción hoy, ninguna cura mañana”, considera que la resistencia bacteriana ocasionará 10 millones de muertes para el año 2050.1
La resistencia de las bacterias a los antibióticos puede originarse debido a:
Forma natural al provenir de mutaciones, cuando las cepas pertenecientes a una misma especie son resistentes a un antibiótico, o por transferencia de genes.
Forma artificial por un inadecuado tratamiento antibiótico, en el que se seleccionan cepas de bacterias resistentes.1
La farmacorresistencia o RAM ocasiona que los antibióticos y otros medicamentos antimicrobianos se vuelvan ineficaces, por lo que las infecciones son cada vez más difíciles o imposibles de tratar.
Como parte de las campañas mundiales de salud pública de la OMS, anualmente se realiza “la Semana Mundial de Concienciación sobre el Uso de los Antimicrobianos” que tiene como objetivo sensibilizar a la población sobre el fenómeno mundial de la resistencia a los antimicrobianos y alentar al público en general, a los trabajadores de la salud y a los tomadores de decisiones, a adoptar las mejores prácticas y para que la resistencia antimicrobiana no avance. Con esta campaña se pretende fomentar el uso prudente de los antimicrobianos y fortalecer las medidas de prevención de la RAM, mediante el trabajo conjunto en colaboración y en el marco del enfoque de «Una sola salud».2
La OMS se encarga de recopilar y analizar los datos sobre resistencia antimicrobiana y los agrega a la información referente a los países siguiendo definiciones estándar; en 2011, dedicó el Día Mundial de la Salud a la lucha contra la resistencia antimicrobiana; en 2015, recomendó que los países miembros desarrollaran un plan nacional de combate contra la resistencia antimicrobiana; en 2017 emitió el Programa de Vigilancia Global de la Resistencia Antimicrobiana.1
En México, en 2017, se anunció la Estrategia Nacional de Acción contra la Resistencia Antimicrobiana, publicada como Plan de acción contra la resistencia a los antimicrobianos para México. Con esta estrategia multisectorial se alinean la vigilancia epidemiológica y sanitaria, el uso de antimicrobianos en salud humana y la investigación.3
En el Diario Oficial de la Federación se publicó, el 5 de junio de 2018, un acuerdo en el que se declaró la obligatoriedad de la Estrategia Nacional de Acción contra la Resistencia Antimicrobiana por parte de todas las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud.4
La investigación sobre la RAM se realiza en redes interdisciplinarias de laboratorios y asociaciones de investigación nacionales, regionales e internacionales, favoreciendo mejores acciones para la prevención y control. Las redes elaboran información relativa a los pacientes afectados, tipos de antibióticos utilizados, en qué hospitales, con qué magnitud y extensión, gravedad de la enfermedad, impacto en la mortalidad y económico, entre otros datos.1
Las infecciones más graves que amenazan la vida humana son causadas por un grupo de bacterias resistentes a los antibióticos, que la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas ha nombrado grupo ESKAPE, sigla formada con las letras iniciales de los nombres de seis bacterias que ocasionan enfermedades infecciosas graves y cuyos mecanismos de patogenicidad y resistencia antimicrobiana son evolutivamente muy desarrollados. Los patógenos ESKAPE (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y especies de Enterobacter) son la principal causa de infecciones nosocomiales en todo el mundo. Estas bacterias son una amenaza crítica de salud porque causan un porcentaje importante de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS) en el hospital moderno. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) indican que son responsables de dos terceras partes de las infecciones nosocomiales en todo el mundo, y representan la mayoría de los aislamientos cuya resistencia a los antibióticos es grave y son prototipos de patogénesis, transmisión y resistencia, lo que supone uno de los mayores retos en la práctica clínica.5
La RAM está proliferando como una pandemia silenciosa, se considera entre las áreas prioritarias más comunes identificadas por agencias nacionales e internacionales. El desarrollo global de cepas resistentes a múltiples fármacos ahora amenaza la mejora de la aten-
ción de la salud pública. Estas cepas son el producto tanto de la evolución continua como del uso de antimicrobianos sin control. La resistencia a múltiples fármacos se encuentra entre las tres principales amenazas para la salud pública mundial, causada por el uso o la prescripción excesiva de medicamentos, el uso inadecuado de antimicrobianos y productos farmacéuticos de calidad inferior. Comprender los mecanismos de resistencia de estas bacterias es crucial para el desarrollo de nuevos agentes antimicrobianos u otras herramientas alternativas para combatir estos desafíos de salud pública. Una mayor comprensión de los mecanismos también ayudaría en la predicción de elementos de resistencia subyacentes o incluso desconocidos, que podrían aplicarse a otros patógenos emergentes resistentes a múltiples fármacos.5,6 Con el fin de dar cumplimiento a los compromisos hechos ante la OMS, México se ha comprometido a establecer los mecanismos necesarios para poder reducir al máximo la RAM, de manera congruente con lo establecido a nivel tanto nacional como internacional, trabajando con la visión Intersectorial, bajo el enfoque de “Una Salud” (“one health” en inglés), que contribuyan a minimizar la aparición y propagación del problema de la RAM. Además de asegurar que los agentes antimicrobianos sigan siendo efectivos y útiles para curar enfermedades, promover el uso prudente y responsable de los mismos, así como garantizar el acceso global a medicamentos de buena calidad.7
La RAM es una amenaza para la salud pública en todo el mundo, ya que aumenta el riesgo de propagación de enfermedades infecciosas, poniendo en riesgo procedimientos quirúrgicos esenciales, así como tratamientos que deprimen el sistema inmunológico como la quimioterapia contra el cáncer. Por lo tanto la utilización de métodos de diagnóstico, atención y suministro de medicamentos es más costoso, lo que se refleja en un incremento en el gasto de la atención médica de los pacientes con infecciones causadas por microorganismos resistentes en comparación con el de los pacientes con infecciones de microorganismos no resistentes.7
En México, los programas nacionales de vigilancia de la RAM, deben ser evolutivos y garantizar la calidad de la información, la cual debe ser pública y transparente para guiar adecuadamente las acciones tanto locales como regionales y ser accesible para las instancias internacionales.7
Para prevenir la RAM es muy importante entender ¿por qué está aumentando la resistencia a los antimicrobianos?
- * Siendo las principales causas que impulsan el desarrollo de infecciones resistentes a los medicamentos. Asimismo, contribuyen las prácticas de prescripción médica deficientes e inadecuadas y el incumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes. Cabe mencionar que los antibióticos matan las bacterias, pero no los virus que provocan enfermedades como el resfriado y la gripe, pero frecuentemente se prescriben incorrectamente antibióticos para estas enfermedades, o estos se toman sin la debida supervisión médica. Los antibióticos también se utilizan en exceso en los animales de granja y en la agricultura.
- * Falta de disponibilidad de agua potable, el saneamiento y la higiene tanto para los seres humanos como para los animales; así como la falta de agua potable e higiene en los centros de atención de la salud, las granjas y los entornos comunitarios. La prevención y el control inadecuados de las infecciones promueven la aparición y la propagación de infecciones resistentes a los medicamentos.
- * Durante la pandemia de COVID-19, el uso indebido de antibióticos pudo conducir a
la aparición y propagación aceleradas de resistencia a los antimicrobianos. Los antibióticos no deben utilizarse para prevenir o tratar infecciones virales, a menos que también estén presentes infecciones bacterianas.8
Bibliografía:
1. Giono-Cerezo Silvia, Santos-Preciado José I., Rayo Morfín-Otero María del, et al. Resistencia antimicrobiana. Importancia y esfuerzos por contenerla. Gac. Méd. Méx. 2020; 156(2): 172-180. [citado el 3 julio de 2023] Disponible en: Resistencia antimicrobiana. Importancia y esfuerzos por contenerla (scielo.org.mx)
2. Antimicrobial Resistance Collaborators. (2022). Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. The Lancet; 399(10325): P629-655.
3. Mussaret BZ, Dreser A, Figueroa IM. A collaborative initiative for the containment of antimicrobial resistece in Mexico. Zooneses Public Health. 2015; 62:52-57
4. Acuerdo por el que se declara la obligatoriedad de la Estrategia Nacional de Acción contra la Resistencia a los Antimicrobianos. México: Diario Oficial de la Federación; 2018 Jun 5. [citado el 4 de julio de 2023] Disponible en: DOF – Diario Oficial de la Federación
5. Santajit S, Idrawattana N. Mechanisms of antimicrobial resistance in ESKAPE pathogens. BioMed Res Int. 2016;2475067:2016.
6. Zohra T, Numan M, Ikram A, Salman M, Khan T, Din M, Salman M, Farooq A, Amir A, Ali M. Cracking the Challenge of Antimicrobial Drug Resistance with CRISPR/Cas9, Nanotechnology and Other Strategies in ESKAPE Pathogens. Microorganisms. 2021 Apr 29;9(5):954.
7. Gobierno de México. COFEPRIS. Estrategia Nacional de Acción contra la Resistencia a los Antimicrobianos en México. [citado el 5 de julio de 2023] Disponible en: Estrategia Nacional de Acción contra la Resistencia a los Antimicrobianos en México | Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios | Gobierno | gob.mx (www.gob.mx)
8. Centro Clínico de Investigación. 25 nov 2020. . [citado el 5 de julio de 2023] Disponible en: Concienciación sobre el uso de los antimicrobianos (centroclinicodeinvestigacion.com)