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Hemostasia y trombosis: La delgada línea entre la salud y un desorden sanguíneo con fatales desenlaces

El 13 de octubre de cada año se celebra el Día Mundial de la Trombosis con el objetivo de concientizar a la población sobre esta patología y sus implicaciones en la salud. Este artículo pretende explicar algunos aspectos que debemos considerar y muestra un panorama general de esta patología y sus manifestaciones clínicas; responsables de más de 18 millones de muertes anuales a nivel mundial. Para entender los alcances de la trombosis debemos conocer el proceso de hemostasia que consiste en mantener la sangre fluida dentro de los vasos sanguíneos y sellar fugas de sangre interrumpiendo mínimamente el flujo sanguíneo. Los actores principales de la hemostasia son las plaquetas, las cuales son células que participan en disminuir y frenar el sangrado (formando coágulos) cuando existe un daño a los vasos sanguíneos; estas células también mantienen en funcionamiento al endotelio vascular (células que revisten a los vasos sanguíneos de arterias, venas y capilares). Si el endotelio vascular se rompe, la hemostasia sella la lesión a través de coágulos temporales. En el proceso de hemostasia, además de las plaquetas, participan proteínas como la trombina que ayuda a la formación de la fibrina, responsable de la formación del coágulo. El descontrol de los mecanismos de la hemostasia genera cantidades excesivas de trombina, dando origen a la formación de trombos: coágulos dentro de una arteria o vena. La ruptura del endotelio vascular es una piedra angular para el desarrollo de las trombosis.¹ ²

Tanto la hemostasia como la trombosis están íntimamente relacionadas, pues ambas son iniciadas por una proteína en común llamada factor tisular que es la detonante de la coagulación. Los factores de coagulación son proteínas que también participan en la formación de coágulos, pero tienen papeles diferentes en la progresión de cada uno de estos eventos; por ejemplo, mientras que en la hemostasia el factor X1 juega un papel subsidiario, en la trombosis es indispensable para el crecimiento del trombo dentro del vaso sanguíneo. ² ³


Figura 1: Diferencias entre hemostasia y trombosis

La hemostasia y la trombosis involucran muchas de las mismas reacciones enzimáticas, pero con resultados diferentes (Figura 1). En la hemostasia, la hemorragia de los vasos lesionados se detiene mediante la formación de un coágulo consolidado dentro de la pared del vaso y el entorno extravascular inmediato. En la trombosis, un trombo que se forma dentro de la luz del vaso sanguíneo bloquea parcial o completamente el flujo sanguíneo lo que trae consigo consecuencias médicas. ³   

Importancia médica de la trombosis

La importancia clínica de los desórdenes tromboembólicos radica en su contribución al desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV) como los infartos al miocardio (IM), los accidentes cerebrovasculares (ACV) y los tromboembolismos de arterias y venas que conllevan a afecciones pulmonares. Estas patologías relacionadas con la trombosis causan 1 de cada 4 muertes a nivel mundial, es decir cerca del 32% de los decesos.1  De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI)en 2021,  

las ECV fueron la principal causa de muerte en México (-55% fueron en hombres y -45% en  mujeres), siendo incluso superiores a las muertes causadas por COVID-19, las que ocuparon  la segunda posición.⁴ Con respecto a la década  de los 90, las muertes por ECV se han incrementado en casi seis puntos porcentuales, siendo  cada vez más frecuentes en niños, adolescentes y adultos jóvenes (<50 años).⁴  La Figura 2 muestra las defunciones (por cada 10 mil habitantes)  de acuerdo con los grupos de edad.⁴

Figura 2: Estadísticas de muertes por enfermedades cardiovasculares en el año 2021

La encuesta Nacional de Salud y Nutrición del año 2020 demostró que más del 60% de la población adulta presenta al menos un factor de riesgo para el desarrollo de alguna enfermedad cardiovascular, como:⁵

Por su parte, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) reportó que la aterosclerosis (acumulación excesiva de grasa en las arterias) reduce significativamente la esperanza de vida, es la principal causa de muerte prematura y tiene un tremendo impacto social.  De forma alarmante…

Importancia de la formación de trombos en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

Finalmente, es indispensable mencionar algunas recomendaciones de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia para prevenir el desarrollo de trombos: ¹³

Bibliografía:

1. Organización Mundial de la Salud. Enfermedades cardiovasculares (ECV). OMS; 2021. [Consultado 27 de septiembre 2022]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
2. González-Villalva A, de la Peña-Díaz A, Rojas-Lemus M, et al. Fisiología de la hemostasia y su alteración por la coagulopatía en COVID-19. Rev Fac Med.2020;63(5):45-57.
3. Hsu C, Hutt E, Bloomfield DM, et al. Factor XI Inhibition to Uncouple Thrombosis From Hemostasis. Journal of the American College of Cardiology.2021;78(6):625-31.
4. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Estadística de defunciones registradas de enero a junio de 2021. INEGI;2022. [Consultado 27 de septiembre 2022]. Disponible en:https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2022/dr/dr2021.pdf
5. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2020. Secretaria de salud. [Consultada 28 Sept. 2022]. Disponible en: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2020 sobre Covid-19. INSP; 2021. [Consultado 28 de septiembre]. Disponible en: https://ensanut.insp.mx/encuestas/
ensanutcontinua2020/doctos/informes/ensanutCovid19ResultadosNacionales.pdf
6. MDPI. International Journal of Environmental Research and Public Health. [Consultado 27 de septiembre 2022]. Disponible en: https://www.mdpi.com/journal/ijerph
7. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19. INSP; 2020. [Consultado 7 de octubre]. Disponible en: https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanut2018/doctos/informes/ensanut_2018_informe_final.pdf
8. Staudt A, Stock K, Gande N, et al. Impact of lifestyle and cardiovascular risk factors on early atherosclerosis in a large cohort of healthy adolescents: The Early Vascular Ageing (EVA)-Tyrol Study. Atherosclerosis. 2020; 305:26-33.
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of Cardiology. 2018;72(18):2231-64.
11. Boehme AK, Esenwa C, Elkind MSV. Stroke Risk Factors, Genetics, and Prevention. Circ Res. 2017;120(3):472-95.
12. Waheed SM, Kudaravalli P, Hotwagner DT. Deep Vein Thrombosis. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [Consultado 4 de enero de 2023]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507708/
13. Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia. Diario de la Trombosis y Hemostasia. ISTH; 2021. [Consultado 27 de septiembre 2022]. Disponible en:
https://www.isth.org/page/JTH
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