El cáncer de próstata en México

En México, el cáncer de próstata ocupa el primer lugar como causa de muerte por cáncer en hombres (Figura 1).¹ Se estima que, en 2019 por cada 100,000 hombres, se presentaron alrededor de 52 casos nuevos y 19 muertes por este cáncer.² Sin embargo, la magnitud del problema varía a lo largo del país y está relacionado con el desarrollo económico estatal. El mayor número de casos nuevos se observó en Sinaloa (85.2 por cada 100,000) y Baja California Sur (74.9 por cada 100,000); mientras que Puebla (36.1, por cada 100,000) y Oaxaca (33.8, por cada 100,000), mostraron la menor frecuencia. La mortalidad muestra diferencias similares. Hasta el 2013 la mortalidad por cáncer de próstata a nivel nacional incrementó un 2% anual y éste fue mayor (7%) en los estados más pobres³; en 2019, la mayor mortalidad se observó en Guerrero (29.8 muertes por cáncer de próstata por cada 100,000)². La falta de información dificulta conocer cuál es la sobrevida después del diagnóstico. No obstante, en un estudio realizado con hombres sin seguridad social⁴ se observó que en promedio el 69% sobrevive a los cinco años después del diagnóstico y este porcentaje varía de acuerdo al nivel de

pobreza del municipio de residencia habitual. En los municipios menos pobres, la supervivencia a los 5 años después del diagnóstico fue de 72%, mientras que en los muy pobres fue del 54% y disminuyó al 47% entre aquellos cuyo cáncer al momento del diagnóstico fue considerado como de mal pronóstico (alto riesgo oncológico)⁴.
Un mayor número de casos puede ser debido a que están presentes características que favorecen la aparición de la enfermedad (factores de riesgo) o una mayor capacidad de diagnóstico. En contraste, la mortalidad y la supervivencia reflejan falla en el diagnóstico y tratamiento oportuno. A diferencia de los países desarrollados (Estados Unidos y algunos países europeos) donde existe un programa de detección temprana y la mayoría de los casos se detectan en etapas tempranas, los pocos estudios realizados en el México^5,6 sugieren que alrededor del 70% de los hombres al momento del diagnóstico son clasificados con cánceres poco diferenciados o de mal pronóstico.
Entre las características relacionadas con este cáncer (Figura 2), las principalmente identificadas son: el aumento en la edad, el antece-

dente de familiares que hayan tenido cáncer de próstata, y ser afrodescendiente. Entre los 40 y 60 años se pueden presentar algunos casos; sin embargo, en México el mayor número se observa entre los 65 y 70 años². Los hombres cuyos abuelos, padres o hermanos han tenido cáncer de próstata, tienen hasta cuatro veces más probabilidad de presentarlo⁷, y si la madre o las hermanas han tenido cáncer de mama u ovario, también aumenta el riesgo⁸. Haber tenido gonorrea⁵, haber fumado más de 15 cigarrillos al día a lo largo de la vida⁹, así como haber aumentado su peso desde la adolescencia, alcanzando sobrepeso u obesidad en la edad adulta¹⁰, también son causas que favorecen el desarrollo de este cáncer en población mexicana. Por su parte, hacer al menos 150 minutos de actividad física moderada (caminata rápida) o 75 minutos de actividad física vigorosa (fútbol) por semana a lo largo de la vida¹¹ y consumir preferentemente alimentos de origen vegetal¹², reducen las posibilidades.
Obtener un diagnóstico a tiempo depende de la capacidad que tienen los servicios de salud para dar una adecuada atención y más importante aún, es que los hombres sean capaces de identificar el problema y buscar una consulta médica. Para ser capaz de identificar que requiere de una atención médica, el hombre tiene que conocer cómo se manifiesta la enfermedad y cómo se puede detectar, ya que en etapas tempranas generalmente no existen síntomas. La mayoría de los síntomas¹³ son inespecíficos (Figura 3) y se presentan cuando el cáncer está en etapas avanzadas. De ahí que la revisión médica regular, así como la identificación de los algunos problemas urinarios, sean tan importantes.
Los métodos diagnósticos incluyen: el tacto rectal y la determinación en sangre del antígeno prostático (Figura 4). El antígeno prostático es una proteína producida solo por la próstata, que aumenta tanto en condiciones benignas o en presencia del cáncer. Por lo anterior, es necesario que un médico, preferentemente un urólogo, realice un tacto rectal, para determinar el tamaño y la consistencia de la próstata; un aumento en la consistencia sugiere un proceso maligno. El tacto rectal es una forma de

diagnóstico que se contrapone con aspectos culturales fuertemente arraigados. La vergüenza o el temor a ser catalogado como homosexual, aún cuando existan síntomas, dificultan la aceptación de este método diagnóstico.
De acuerdo con la norma oficial mexicana para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, vigilancia epidemiológica y promoción de la salud sobre el crecimiento prostático benigno (hiperplasia de la próstata) y el cáncer de próstata (tumor maligno de la próstata)¹⁴, la revisión médica debe hacerse de forma anual. Algunos estudios sugieren que se debe iniciar a partir de los 50 años y otros, un poco más temprano. Sin embargo, en lo que existe consenso es que en aquellos hombres que han tenido padre o hermanos con cáncer de próstata, así como, aquellos que tengan antecedentes de mamá o hermanas con cáncer de mama, esta revisión debería ser a partir de los 40 años. Finalmente, es importante tener en cuenta que existe publicidad acerca de algunos productos milagro que independientemente de que sean derivados naturales o efectivos, antes de considerar su uso, es necesario contar con la revisión y opinión de un especialista.

El cáncer de próstata ocupa el primer lugar como causa de muerte por cáncer en hombres.

En 2019 se registraron 52 casos nuevos de cáncer de próstata por cada 100,000 hombres

y 19 muertes por cáncer de próstata