PANORAMA DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Y AMÉRICA LATINA
México atraviesa una transición epidemiológica donde se observa una disminución de las enfermedades infecciosas y un aumento de las
enfermedades crónicas no transmisibles, como el cáncer. El cáncer de mama es la principal causa de muerte y discapacidad relacionada con el cáncer en mujeres de todas las edades en México, y es responsable del 28.2% de todos los casos nuevos de cáncer. (1) Durante la última década, el número de casos y de muertes causadas por esta enfermedad han ido en aumento. Sin embargo, ante la falta de un sistema nacional único de registro de cáncer en México, la verdadera magnitud es difícil de estimar.
México tiene 32 estados económicos y étnicamente diversos. En 2019, el número de casos nuevos de cáncer de mama en Nuevo León fue más del doble que en Chiapas. (2) Se observa una brecha similar en la mortalidad, ya que la tasa de la Ciudad de México fue más del doble de la tasa de Quintana Roo. (2) Variaciones en los estilos de vida, estatus socioeconómico, diversidad étnica, así como las capacidades de registro pueden explicar parcialmente las diferencias observadas en el país. La Organización Mundial de la Salud estima que al controlar factores de riesgo potencialmente modificables, podríamos reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama hasta en un 30%. (3)
Los países de América Latina, entre ellos México, enfrenta desafíos para el tamizaje y diagnóstico oportunos. Más de la mitad de los casos se diagnostican en etapas avanzadas, y 15% se presentan en mujeres jóvenes. También existen
marcadas desigualdades en el acceso a la atención médica y la capacidad del sistema de salud para lograr un diagnóstico y tratamiento oportunos. (4) En dicho contexto, existe una necesidad urgente de optimizar la prevención de esta enfermedad, mejorando la comprensión de los factores de riesgo modificables y no modificables, para promover acciones que disminuyan
el riesgo y permitan identificar mujeres con mayor susceptibilidad mediante la promoción de políticas de salud culturalmente apropiadas.
ESMAESTRAS CONTRIBUYE A LA EVIDENCIA CIENTÍFICA PARA EL DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER
ESMaestras es el estudio prospectivo de cáncer en la mujer más grande de América Latina. A 17 años de su inicio, es un recurso valioso para brindar evidencia científica para el diseño e implementación de políticas públicas para la prevención y control del cáncer. ESMaestras es miembro del Consorcio de Cohorte del Instituto Nacional de Cáncer de los Estados Unidos y también forma parte del Observatorio de la Salud de los Pueblos Indígenas de México, coordinado por el INSP, con 9 306 mujeres Nativas Americanas participando en la cohorte.
Con el apoyo del Instituto Americano para la Investigación en Cáncer de los Estados Unidos (AICR por sus siglas en inglés), el equipo de investigación en cáncer de ESMaestras se ha dedicado desde el 2020 a la identificación y confirmación de casos incidentes de cáncer de mama y la evaluación de factores desencadenantes de la enfermedad.
Hasta 2019 identificamos 1 372 nuevos casos de cáncer de mama en las más de 115 000 participantes, lo cual supera los casos esperados de acuerdo a la distribución por edad en la cohorte. Una de cada 56 participantes de ESMaestras ha sido diagnosticada con este cáncer a lo largo de su vida.
La incidencia de cáncer de mama en las mujeres indígenas es 43% menor que en las mujeres no indígenas (55 vs 95 casos por cada 100 000 años-persona). Además, las mujeres indígenas de la cohorte son diagnosticadas a una menor edad (48.2 años) que las participantes no indígenas (50.8 años) con una mayor proporción de casos pre menopáusicos. (5)
Se observó en este grupo una menor prevalencia de factores de riesgo hormonales y reproductivos, es decir tenían más hijos, eran más jóvenes en el primer parto y amamantan por más tiempo. El uso de anticonceptivos hormonales y terapia hormonal de reemplazo también fue menor en las mujeres indígenas. Por otro lado, las participantes no indígenas consumían más alcohol y tabaco y realizaban menor actividad física. (5) En análisis preliminares, observamos que la incidencia del cáncer era menor en mujeres que realizaban mayor actividad física.
Las razones de estas disparidades son complejas, pero algunos factores parecen contribuir de forma más importante, como el estilo de vida, la dieta y el acceso a la atención médica. El cáncer de mama es la primera causa de muerte en las participantes de ESMaestras, con una tasa de mortalidad de 12.9 por cada 100 mil años-persona. (6) Un estudio realizado por la Dra. Leticia Cárdenas identificó que un mayor consumo dietético de azúcares libres se asocia con mayor riesgo de mortalidad por cáncer de mama. (7)
FORMACIÓN DE INVESTIGADORAS EN EL ÁREA DE CÁNCER
ESMaestras es un semillero importante en la formación de recursos humanos. El Dr. Martín Lajous, líder del proyecto, ha formado un equipo de investigadoras jóvenes y doctorantes en epidemiología, salud pública y salud global con las habilidades científicas para contribuir en las estrategias de prevención y control del cáncer
de mama.
VINCULACIÓN CON EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
En ausencia de un registro nacional de cáncer en México, ESMaestras ha desarrollado estrategias de vinculación de información a través de la colaboración con importantes instituciones de salud que brindan seguridad social a las participantes del estudio. (8) En el año 2019 el Instituto Nacional de Salud Pública firmó un convenio de colaboración con el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS); y en 2023 acordamos el intercambio de información con el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Este acercamiento científico ha permitido a las investigadoras e investigadores del estudio colaborar estrechamente con los clínicos de las instituciones para identificar áreas de oportunidad en la política pública y la. De esta forma, trabajamos de manera conjunta en el desarrollo de una calculadora
de riesgo de cáncer de mama para la población
mexicana. A medida que avanzamos, se torna esencial mejorar el entendimiento de los factores de riesgo del cáncer de mama, promover hábitos de vida saludables y fortalecer los sistemas de registro
y vigilancia así como proponer estrategias para la
detección temprana. Estas estrategias pueden aliviar la carga de esta enfermedad en México y construir un futuro más saludable para todas las mujeres, fin último de ESMaestras.
Figura 1. Distribución geográfica de la relación de casos indígenas/no indígenas
Figura 2. Características reproductivas según la etnia
Referencias
1. GBD Compare [Internet]. Institute for Health Metrics and Evaluation. University of Washington. 2019.[citado 24 de julio 2023] Disponible en: https://vizhub.healthdata.org/gbdcompare/.
2. GBD Results [Internet]. Institute for Health Metrics and Evaluation. University of Washington. . 2019. [citado 24 de julio 2023] Disponible en: https://vizhub.healthdata.org/gbdresults/.
3. OMS. Cáncer de mama. [citado 24 de julio 2023] Disponible en:https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
4. Chavarri-Guerra Y, Villarreal-Garza C, Liedke PE, Knaul F, Mohar A, Finkelstein DM, et al. Breast cancer in Mexico: a growing challenge to health and the health system. Lancet Oncol. 2012;13(8):e335-43.
5. Gómez-Flores-Ramos L, Cortés-Valencia A, Stern D, Brochier M, Erazo-Valle-Solís A, Yazmin Chávez-Cárdenas M, et al. Breast Cancer Among Indigenous and Non-Indigenous Women at the Mexican Teachers’ Cohort. 10th Annual Symposium on Global Cancer Research: American Society of Clinical Oncology Journal; 2022.
6. Gómez-Flores-Ramos L, Brochier M, Sánchez-Blas H, Cortés-Valencia A, Stern D, Lajous M, Consolidation of Mexican Teachers Cohort for the study of breast cancer in women of Mexican heritage. NCI Cohort consortium annual meeting, 2022.
7. Palma-Cardenas L, Stern D, Zamora-Muñoz S, Gómez-Flores-Ramos L, Martínez C, López G, Hernández-Ávila JE, et al. Consumo de azúcar y mortalidad en mujeres mexicanas. Secretaría de Salud. XXVII Encuentro Nacional de Investigadores 2023.
8. Gómez-Flores-Ramos L, Brochier M, Cortés-Valencia A, Lozano-Esparza S, Erazo-Valle-Solís A, Plácido-Méndez A, et al. Confirmation and Identification of Incident Cases of Breast Cancer in a Setting with Limited Cancer Registry Coverage: The Mexican Teachers’ Cohort. Cancer Epidemiol Biomarkers and Prevention 2021;30(7)