El 13 de octubre de cada año se celebra el Día Mundial de la Trombosis con el objetivo de concientizar a la población sobre esta patología y sus implicaciones en la salud. Este artículo pretende explicar algunos aspectos que debemos considerar y muestra un panorama general de esta patología y sus manifestaciones clínicas; responsables de más de 18 millones de muertes anuales a nivel mundial. Para entender los alcances de la trombosis debemos conocer el proceso de hemostasia que consiste en mantener la sangre fluida dentro de los vasos sanguíneos y sellar fugas de sangre interrumpiendo mínimamente el flujo sanguíneo. Los actores principales de la hemostasia son las plaquetas, las cuales son células que participan en disminuir y frenar el sangrado (formando coágulos) cuando existe un daño a los vasos sanguíneos; estas células también mantienen en funcionamiento al endotelio vascular (células que revisten a los vasos sanguíneos de arterias, venas y capilares). Si el endotelio vascular se rompe, la hemostasia sella la lesión a través de coágulos temporales. En el proceso de hemostasia, además de las plaquetas, participan proteínas como la trombina que ayuda a la formación de la fibrina, responsable de la formación del coágulo. El descontrol de los mecanismos de la hemostasia genera cantidades excesivas de trombina, dando origen a la formación de trombos: coágulos dentro de una arteria o vena. La ruptura del endotelio vascular es una piedra angular para el desarrollo de las trombosis.¹ ²
Tanto la hemostasia como la trombosis están íntimamente relacionadas, pues ambas son iniciadas por una proteína en común llamada factor tisular que es la detonante de la coagulación. Los factores de coagulación son proteínas que también participan en la formación de coágulos, pero tienen papeles diferentes en la progresión de cada uno de estos eventos; por ejemplo, mientras que en la hemostasia el factor X1 juega un papel subsidiario, en la trombosis es indispensable para el crecimiento del trombo dentro del vaso sanguíneo. ² ³
Figura 1: Diferencias entre hemostasia y trombosis
La hemostasia y la trombosis involucran muchas de las mismas reacciones enzimáticas, pero con resultados diferentes (Figura 1). En la hemostasia, la hemorragia de los vasos lesionados se detiene mediante la formación de un coágulo consolidado dentro de la pared del vaso y el entorno extravascular inmediato. En la trombosis, un trombo que se forma dentro de la luz del vaso sanguíneo bloquea parcial o completamente el flujo sanguíneo lo que trae consigo consecuencias médicas. ³
Importancia médica de la trombosis
La importancia clínica de los desórdenes tromboembólicos radica en su contribución al desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV) como los infartos al miocardio (IM), los accidentes cerebrovasculares (ACV) y los tromboembolismos de arterias y venas que conllevan a afecciones pulmonares. Estas patologías relacionadas con la trombosis causan 1 de cada 4 muertes a nivel mundial, es decir cerca del 32% de los decesos.1 De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI)en 2021,
las ECV fueron la principal causa de muerte en México (-55% fueron en hombres y -45% en mujeres), siendo incluso superiores a las muertes causadas por COVID-19, las que ocuparon la segunda posición.⁴ Con respecto a la década de los 90, las muertes por ECV se han incrementado en casi seis puntos porcentuales, siendo cada vez más frecuentes en niños, adolescentes y adultos jóvenes (<50 años).⁴ La Figura 2 muestra las defunciones (por cada 10 mil habitantes) de acuerdo con los grupos de edad.⁴
La encuesta Nacional de Salud y Nutrición del año 2020 demostró que más del 60% de la población adulta presenta al menos un factor de riesgo para el desarrollo de alguna enfermedad cardiovascular, como:⁵
Por su parte, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) reportó que la aterosclerosis (acumulación excesiva de grasa en las arterias) reduce significativamente la esperanza de vida, es la principal causa de muerte prematura y tiene un tremendo impacto social.⁶ De forma alarmante…
Importancia de la formación de trombos en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
Finalmente, es indispensable mencionar algunas recomendaciones de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia para prevenir el desarrollo de trombos: ¹³
Bibliografía: