Polifarmacia en el adulto mayor asociada a enfermedades crónico-degenerativas: diabetes e hipertensión.

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas se ha incrementado la esperanza de vida entre la población mexicana. El Consejo Nacional de Población estimó que la esperanza de vida promedio de los mexicanos era de 70.4 años en 1990 y para 2050 se calcula que sea de 79 años.¹ Ante esto, podemos considerar el envejecimiento como un éxito de políticas de salud pública. Pero a su vez, representa un desafío, porque incrementa el riesgo de enfermedades degenerativas y sus comorbilidades, aumenta la incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles y esto predisponiendo a las personas mayores a un mayor consumo de medicamentos denominado “polifarmacia”, por el uso de cuatro o más drogas.^2,3

La Organización Mundial de la Salud establece el uso de rutina de cinco o más medicamentos.⁴ Se calcula que, a nivel mundial, la polifarmacia es de un 5% y hasta 78%. Investigaciones han demostrado que, en Estados Unidos, es hasta 57%, mientras que en Europa se sitúa en 51%. En México, la prevalencia de la polifarmacia entre los adultos mayores al momento de su ingreso hospitalario fluctúa entre un 55% y 65%, dependiendo del centro de atención y su nivel.⁵ En México, la Guía de práctica clínica de prescripción farmacológica en el adulto mayor (>/= 60 años de edad), establece como polifarmacia más de cuatro medicamentos.⁶

Las combinaciones de enfermedades en los adultos mayores son diversas, lo que dificulta la implementación de un enfoque farmacológico adecuado; un ejemplo de esta complejidad es la hipertensión arterial (HTA), factor de riesgo cardiovascular más significativo. Simultáneamente, la diabetes mellitus, una afección cada vez más común, tiende a presentarse de manera concomitante con la HTA.⁷ Los medicamentos apropiados para personas mayores se prescriben considerando factores como el historial de enfermedades, resistencia a medicamentos, salud física y mental, capacidad física, memoria y apoyo familiar. La falta de atención a los cambios metabólicos de los medicamentos, como absorción, distribución y excreción en com-

paración con personas de mediana edad, se considera un factor crucial en la incidencia de efectos secundarios no deseados en personas mayores con enfermedades crónico-degenerativas y la polifarmacia para contrarrestar estos efectos.^8,9 Este estudio tiene como objetivo documentar el uso de polifarmacia en el adulto mayor con diabetes e hipertensión.

METODOLOGÍA

Se efectuó una revisión de artículos científicos, entre agosto y noviembre de 2023. La búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: PubMed, Science Direct, Google Scholar. Los términos de búsqueda incluyeron “polifarmacia”, “diabetes”, “hipertensión”, “adulto mayor”, “enfermedades crónicas”, “encuesta nacional de salud” y sus combinaciones.

RESULTADOS

Los datos de encuestas nacionales, de España⁹ y México,¹⁰ muestran que conforme incrementa la edad, aumenta la polifarmacia en adultos mayores de 60 años (Figura 1). Ambas poblaciones presentan aumento en el uso de medicamentos en la población con enfermedades crónicas. Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) de 2018-19, en México, señalan que, en personas con diabetes, la polifarmacia es 9.3 puntos porcentuales más alto que el observado en la población española, en personas con el mismo padecimiento, según datos de la Encuesta Nacional de Salud de España (ENSA) de 2017 (Figura 1). Los datos de ambas encuestas muestran que un alto porcentaje de personas con diagnóstico de hipertensión arterial utilizan polifarmacia, siendo este porcentaje más alto entre la población española (Figura 2).

DISCUSIÓN

Aunque los datos obtenidos de la ENSANUT 2018-19 como la ENSA 2017, no permiten hacer comparaciones por grupo de edad, si muestran similitudes en el incremento de la polifarmacia conforme incrementa la edad y por enfermedades crónicas, en personas adultas mayores con diabetes e hipertensión. Los cambios fisiológicos que conllevan el incremento de edad y los entornos alimentarios actuales, conlleva mayor riesgo de presentar enfermedades crónicas e incrementar el consumo de medicamentos para tratar patologías asociadas. Por lo anterior, es importante incorporar nuevas políticas públicas y recomendaciones para mejorar la prescripción y administración de medicamentos en personas mayores centradas en prevenir estas enfermedades y con ello la polifarmacia.

CONCLUSIÓN

Consideramos que, en la visita médica, se realicen evaluaciones integrales que aborden el historial médico, la resistencia a medicamentos y otros factores relevantes antes de la prescripción. Es importante considerar los cambios fisiológicos asociados con la edad al ajustar dosis y frecuencias, reconociendo las variaciones en la absorción, distribución y excreción de fármacos. Además, es necesario establecer sistemas de monitoreo regular, fomentar la colaboración entre profesionales de la salud y promover la investigación continua sobre los efectos de los medicamentos en la población adulta mayor. La integración de tecnologías de la información para mejorar la adherencia y proporcionar alertas sobre posibles interacciones medicamentosas es una medida relevante. Estas recomendaciones buscan lograr una prescripción más segura y efectiva, adaptada a las necesidades específicas de la población adulta mayor y minimizar los riesgos de efectos secundarios no deseados que conlleva la polifarmacia.